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身体健康状况自查问卷

　　请你根据自己的实际情况，如实回答每道题。

（1） 你是否抽烟？  是  不确定  否
（2） 你是否每天喝酒？  是  不确定  否
（3） 你经常吃蔬菜吗？ 是  不确定  否
（4） 你每天都吃肉吗？ 是 不确定  否
（5） 你喜欢吃熏腌制食品吗？ 是  不确定  否
（6） 你经常吃水果吗？ 是  不确定  否
（7） 你喜欢吃甜食吗？ 是  不确定  否
（8） 你喜欢吃较咸的菜吗？ 是  不确定  否
（9） 你在每次吃饭前都有点饥饿感吗？ 是  不确定  否
（10） 你小便的次数是否比别人多？ 是  不确定  否

（11） 你是否经常咳嗽、痰多或胸痛？ 是  不确定  否

（12） 你白天辛勤劳动后，晚上能快速入睡吗？ 是  不确定  否
（13） 你的头颈是否明显地比他人粗并容易出汗吗？ 是  不确定  否
（14） 你是否不断地在消瘦？ 是  不确定  否
（15） 你是否至少早晚刷两次牙齿？ 是  不确定  否
（16） 你的指甲和眼结膜是否显得淡白色？ 是  不确定  否
（17） 你是否很少洗手？ 是  不确定  否
（18） 你是否每天大便一次？ 是  不确定  否
（19） 你是否经常出牙血、鼻血或有“乌青块”？ 是  不确定  否
（20） 每次感冒，你是否必须服药才会好？ 是  不确定  否
（21） 你每天运动吗？ 是  不确定  否
（22） 你是否每天看电视超过三小时？ 是  不确定  否
（23） 你的体重是否明显超重？ 是  不确定  否
（24） 你定期检查身体吗？ 是  不确定  否
（25） 你是否住在市区？ 是  不确定  否